Web-Site mit eigener Domain
Kostengünstig mit Ihrem Wunschnamen!

Bestellung einer Web-site mit eigenem Domain-Namen

Kostengünstige Web-Site mit eigenem Domain-Namen (Domain)

Sie können dieses Formular mit der Druckfunktion des Browsers ausdrucken und anschließend ausfüllen, oder Sie füllen dieses Formular online aus und drucken es anschließend aus. Erst nach Eingang der unterschriebenen Bestellung per Fax (030 - 89 70 22 11) oder Post bei uns können wir Ihren Auftrag bearbeiten.

Wunschname der Domain:

Bitte alternativen Wunschnamen angeben, falls
der erste Wunschname nicht mehr verfügbar ist.
Alternativer Wunschname der Domain:


 Bitte Anzahl der gewünschten Webseiten angeben
1 4 7 Bitte auswählen!
Gewünschten Inhalt der einzelnen Seiten, Text sowie Bilder per e-mail oder Post übermitteln.
2 5 8
3 6 9
Titel, Name / ggf.Praxisname:
Gemeinschaftspraxis Wenn zutreffend,
bitte markieren!
Praxisgemeinschaft
Sprechzeiten:
Adresse:
PLZ, Ort:
Land:
 Tätigkeitsschwerpunkte:*
Telefon:
Fax:
E-Mail Adresse:
 
URL:
 Kassen:

Für Grundeintrag:
Professionelle private Prophylaxe:
 Lage der Praxis:*
Individueller Text:

Insbesondere bei Bestellung mehrerer Web-Seiten individuellen Text bitte auf einem gesondertem Blatt mitteilen und den einzelnen Web-Seiten zuordnen.		 Verkehrsverbindungen:*

Parkplätze:*

Deutschland:
Angaben gemäß § 6 Teledienstgesetz:

Für Zusatzangaben:

Berufsbezeichnung verliehen in:

'Deutschland' wenn nicht zutreffend überschreiben!
* Da jede Zahnärztekammer unterschiedliche Darstellungsmöglichkeiten für Ihre Mitglieder hat, sollten Sie bei Fragen Ihre Kammer kontaktieren.

Die Preise für die bestellte
Internet-Präsenz		 Web-Site mit eigenem
Domain-Namen		 Web-Site mit 2
und mehr Seiten
Einrichtungsgebühr 60 EUR pro zusätzliche Seite 45 EUR
Jahresgebühr 60 EUR pro zusätzliche Seite 30 EUR

Meine / Unsere aktuelle Bankverbindung:



 Der Vertrag kommt unter Einbeziehung der AGB´s zustande, die ich/wir gelesen haben. Bitte ziehen Sie die vorgenannten Beträge von dem angegebenen Konto ein, die Jahresgebühr jeweils für 12 Monate im voraus.
Vertragslaufzeiten: jeweils 12 Monate, jederzeit kündbar mit 1 Monat Frist zum Ende der Laufzeit.

Bitte drucken Sie jetzt diese Seite mit der Druckfunktion des Browsers aus. Erst nach Eingang der unterschriebenen Bestellung per Fax (030 - 89 70 22 11) oder Post bei uns können wir Ihren Auftrag bearbeiten.





------------------------------------------------------
Ort, Datum




------------------------------------------------------
Unterschrift
(für Bestellung und Einzugsermächtigung)

Wenn alle Angaben korrekt sind, klicken Sie jetzt bitte die Schaltfläche "Bestellen". Damit akzeptieren Sie die Allgemeinen Geschäftsbedingungen - Bestellung Domain
oder

• Vielen Dank für Ihre Bestellung!


Bitte schicken Sie Ihre Bestellung dann an:




Postanschrift:
zahn-netz.de
c/o VARIETAS GmbH
Postfach 33 05 51

14175 Berlin		 Telefon:
Fax: 		030- 31 01 98 61
030- 31 01 98 63